TÁRGYVESZTÉS, GYÁSZ ÉS EZEK FELDOLGOZÁSA
A SEGÍTŐ KAPCSOLATBAN

TÁRGYKAPCSOLAT ELMÉLET:

˘    személyiségfejlődés és a személyközi kapcsolatok tanulmányozásának pszichoanalitikus megközelítése

˘    kialakulását lényegesen befolyásolták XX. század szemléletformáló felfedezései:  az einsteini relativitáselmélet, az atomfizika és az élő világ rendszer szemléletű megközelítése

    (Ennek rövid kifejtése megtalálható:

    Székely Ilona, CSJ: Tárgykapcsolat-elmélet családterápiában Animula Családterápiás sorozat 10. 11-31.o. )

1.) A klasszikus freudi pszichoanalitikus teória

    S. Freud (1905) Három értekezés a szexualitás elméletéről:

§        a perverziókat vizsgálva észrevette, egyes emberek úgy viszonyulnak bizonyos tárgyakhoz, mintha az egy szeretett személy vagy szexuális partner volna.

§        az ösztön (libidó) = ösztönenergia kielégülést keresve megszáll valamilyen kielégítő tárgyat – konkrét tárgyat, eszmét, állatot, személyt vagy az egyén testének valamely részét – ami nyugalmi állapotot eredményez

2.) Bálint Mihály és Ferenczi Sándor:

§        A személyiség fejlődését, működését nem egyéni vonatkozásban, hanem kapcsolatok kontextusában kutatták.

§        Legelsők között ismerték fel az szülő-gyermek és az analitikus –páciens kapcsolat alapvető fontosságát a személyiség fejlődésében.

3.) N.G. Hamilton /1996/ Tárgykapcsolat-elmélet a gyakorlatban

o       A tárgy: érzelmi energiával –szeretettel vagy gyűlölettel, vagy a kettő sokszínűen árnyalt kombinációival- megszállt személy, hely, dolog elképzelés, fantázia vagy emlék.

o       Külső tárgy: érzelmi energiával megszállt konkrét személy, hely vagy dolog. Pl.: az anya, haza, munkahely.

o       Belső tárgy: az egyénnek egy adott személyre, helyre dologra vonatkozó elképzelése, fantáziája vagy emléke, melyek lehetnek tudattalanok és tudatosak. Pl.: a gondoskodó anya, hazaszeretet, hasznosság.

o       Self: a saját személyre vonatkozó tudatos és tudattalan belső fantáziák, képek, emlékek /lelki reprezentációk/ Pl.: a testkép.

o       Tárgyállandóság: kialakul bennünk a megtartó környezetnek a belső képe.

    Ez az alapja személyiségünk integrálódásának, állandó fejlődésének és lelki egyensúlyunk stabilitásának.

o       Tárgyvesztés:

     -megszakad vagy működés képtelenné válik aszemély és a külső vagy belső tárgy közti kapcsolat;

     -a tárgy elvész az érzelmi energia megmarad – lebeg;

  Projektív identifikáció:

o       Védekező és én-építő folyamat

o       melyben kivetítődik az én egy bizonyos aspektusa egy hozzá közelálló másik személybe, az befogadja azt, engedi hatni magára, egyidejűleg átdolgozza saját lelki folyamatai szerint, s egy új minőségben visszavetíti azt küldőjének.

o       Ezáltal csökkenti az egyén a külső tárgyak frusztráló hatását,  illetve a beépülő új tárgykapcsolati egységek erősítik önbizalmát, alkalmazkodó képességét. 

A VESZTESÉGEKRŐL

Freud (1917) Gyász és melankólia c. munkájában a halálhoz kapcsolódó veszteségérzésről és annak feldolgozásáról, a gyászmunkáról beszél.

J.Viorst (2003) Szükséges veszteségeink:

A veszteségek az életünk szerves részei – általánosak, átfogóak, kérlelhetetlenek, ugyanakkor szükségesek, mert a változást hordozzák magukban.

Minden későbbi veszteség élményünkben az eredeti veszteséget éljük újra – az anya-gyerek alapkapcsolat élményeit. (8 éves fiú: „Veszteség? A szopás elvesztése.”) Ez az ősveszteség élmény meghatározó a későbbi veszteség feldolgozásban.

Tudattalanunk hatalmas ereje formálja életünk eseményeit, ám tudatunk segít a megértésükben, hogy gazdagodjon önismeretünk, választásaink.

GYÁSZ - GYÁSZMUNKA

Pilling János (2003) A gyász világa

    A gyász a veszteség által kiváltott reakciók, magatartási formák együttese, ami érzelmi, gondolati, viselkedési, kapcsolati változásokban nyilvánul meg.

    Feldolgozására szolgál a gyászmunka, melyben a „lebegő érzelmi energia” transzformálása folyik

Freud (1917) Gyász és melankólia

•         fájdalmasan nyomott hangulat

•         csökken a külvilág iránti érdeklődés

•         a szeretőképesség elvész

•         mindenfajta aktivitás gátolódik

•         feldolgozásának módja a gyászmunka, melynek során:

-el kell fogadni a veszteség valóságát

-szükséges átélni a gyász fájdalmát

-alkalmazkodni kell a megváltozott viszonyokhoz

-érzelmileg át kell értékelni az elvesztett tárgyhoz

 fűződő kapcsolatot

A GYÁSZ FORMÁI

NORMÁL GYÁSZ

-4-6 héttől egy – másfél évig tarthat

-kezdődhet a megelőlegezett(anticipációs) gyásszal

-jól felismerhető szakaszai vannak, de gyakran átfolynak egymásba vagy hosszabb-rövidebb ideig tarthatnak

-találkozunk a „kognitív, magányos” és az „érzelmi, társas” gyászolási típussal

-gyermeki gyász

-születés körüli (perinatális) gyász

-suicidiummal kapcsolatos gyász

-gyilkossággalkapcsolatos gyász

KOMPLIKÁLT GYÁSZ

-krónikus gyász (pl.: mumifikáció)

-a gyászmunka valamelyik szakaszában elakadt gyász (pl.:”Erősnek kell lennem!”)

-torzult gyász – testi vagy lelki betegség formájában jelentkezik

(A téma áttekintése olvasható:

Gyász  A pszichiátria aktuális kérdései Medicina Bp. 2003.  Szerk.: Pilling János I.rész 2. fejezet Pilling: A gyász lélektana 27-55.o.)

GYÁSZMUNKA A SEGÍTŐ KAPCSOLATBAN

                   TÁRGYVESZTÉSES KRÍZIS

                                                                                        ELAKADÁS                          HIÁNYÁLLAPOT                                                -felborult lelki egyensúly             -tárgykapcsolati hiány

   -gyászreakciók                                 -köztes tér hiány

-alkalmazkodási nehézség           -projektív identifikációs hiány

   -sérült identitás         

                                                                                    FELOLDHATÓ                     MEGSZÜNTETHETŐ

            G Y Á S Z M U N K Á V A L

Az elakadás és a hiányállapot megszüntetése a gyászmunkában történhet:

-önerőből

-család, barát segítségével

-laikus segítőkkel: telefonos lelkisegély-szolgálat, önsegítő csoportok

-segítő kapcsolatban

-pszichoterápiában

A SEGÍTŐ KAPCSOLAT BEVONÁSA A GYÁSZMUNKÁBA

1.) egy speciális kapcsolat jön létre, a segítő és kliens között, amely mobilizálja a kliens erőforrásait

2.) köztes tér teremtődik, melyben biztonságosan feldolgozható a tárgyvesztés

3.) a segítő attitűdje és empátiája segítségével megoldódik az elakadt projektív identifikáció

4.) a kliens lelki egyensúlya helyreáll, képessé válik az alkalmazkodásra

A SEGÍTŐ KAPCSOLAT SZÜKSÉGESSÉGE

a./ a kliens kérése - leggyakrabban a feltörő érzelmek szakaszában

b./ a már zajló segítő kapcsolatban felbukkanó gyászreakció –  legtöbbször elhalasztott vagy elakadt gyász miatt

c./ az időzített krízis, mint tudattalan gyász, melyet kiválthatnak évfordulók, váratlan események, életkori szakaszváltások

GYÁSZMUNKA FOLYAMATA A SEGÍTŐ KAPCSOLATBAN

(V. Kast szakaszolását vesszük alapul)

AZ ELSŐ INTERJÚ

KLIENS - Lelki folyamatok

˘    Tárgyvesztéses krízisben van.

˘    Igényli és elfogadja a segítséget.                                                            

SEGÍTŐ  - Teendők

§        Tapasztalati tudás arról, hogy:

-képes-e más fájdalmát elviselni,dolgozni vele

-tisztázta-e saját, halálhoz és veszteséghez való viszonyát                                                                                                          

§        Tájékozódik:

- a veszteség történetéről

- kliense veszteségre való reagálása felől

- a gyászfeldolgozás melyik stádiumában van a kliens                                            

MUNKAFÁZIS
1./ A SOKK – ELZÁRKÓZÁS SZAKASZA

KLIENS - Lelki folyamatok

˘    egyénenként változóak

˘    néhány perctől 1-2 napig tarthat

˘    sajátos, érzelmileg tompult állapot, olykor heves sírással kísért, ami megóv a szükségesnél nagyobb megrázkódtatásoktól

SEGÍTŐ - Teendők

˘    támogató, elfogadó melléállás – az együtt hallgatás is az!

˘    engedni az érzések hullámzását

˘    optimális arány a közelség és távolság tartásában

MUNKAFÁZIS
2./ A FELSZAKADÓ ÉRZELMEK SZAKASZA

KLIENS - Lelki folyamatok

˘    A gyász legnehezebb és legösszetettebb szakasza a depresszióhoz hasonló megnyilvánulásokkal.

˘    Tudatosulnak a korábban háttérbe szorított érzések, gondolatok, emlékek és kontrollálatlanul elárasztják  a klienst, ami félelmet, izolálódást, önbizalom vesztést, ambivalenciát okoz.

˘    A veszteség kiváltotta agresszió harag/düh, önvád/bűntudat/jóvátétel, bűnbakkeresés, idealizálás formájában jelentkezik.

˘    Suicid veszély.

SEGÍTŐ - Teendők

˘    Ekkor találkozik legerőteljesebben a kliens ellenállásával.

˘    „Érzelmi zűrzavar”-ként éli meg a kliens megnyilvánulásait, de elfogadja, elviseli őket.

˘    A düh/harag a segítőre is rávetül, de nem neki szól, tudjon bánni vele.

˘    Ismerje fel a kliens bűntudat érzéseit és ösztönözze az azzal kapcsolatos gondolatai, érzései kimondására, hogy oldódhassanak. Ne bagatellizálja és ne adjon felmentést kliensének.

˘    Tegye szóvá a felbukkanó suicid érzéseket.

MUNKAFÁZIS
3./ A KERESÉS-MEGTALÁLÁS-ELVÁLÁS SZAKASZA

KLIENS - Lelki folyamatok

˘    A néhány hónaptól1-2 évig tartó fázisban még a veszteség áll a központban, de a tudatos emlékezés lesz a jellemző.

˘    A veszteség tudatosulása és átdolgozása zajlik a belső párbeszédek, felidézett történetek, álmok, fantáziaképek, emlékek segítségével.

˘    A keresés-megtalálás-elválás váltakozása fokozatosan tudatosítja a kliensben, hogy világlátása, önértékelése változtatásra szorul.

˘    A gyásztünetek intenzitása csökken, az elkerülő magatartás oldódik, erősödik a helyzet feldolgozhatóságának érzése, bár az évfordulók zaklatottabb időszakokat is kiválthatnak.

˘    Suicid veszély.

SEGÍTŐ - Teendők

˘    Támogassa az átdolgozást a belső párbeszédek „kihangosításával”, beszéljenek az álmokról, idézzenek emlékeket.

˘    Segítsen felfedezni olyan értékeket, amelyek az elveszett tárgyban, kapcsolatokban rejlettek, amelyek immár a kliens sajátjává válhatnak.

˘    Az elválás mozzanatát kísérő kétségbeesés, depresszió, szomorúság idején türelmes együttérzéssel támogassa kliensét.

MUNKAFÁZIS - ZÁRÁS
4./ÚJ VISZONY KIALAKÍTÁSA ÖNMAGÁVAL ÉS A VILÁGGAL

KLIENS - Lelki folyamatok

Új viszony önmagával:

  -Beépíti személyiségébe az elveszett tárgykapcsolatot mint saját értékeket, lehetőségeket.

  -Elfogadja a veszteséget

Új viszony a világgal:

-         Megtalálja önmagát a megváltozott körülmények követelte új szerepekben.

-         Elfogadja a veszteséget, új tárgykapcsolatokat  keres.

SEGÍTŐ – Teendők

˘    Egyre kevésbé van szükség rá, a klienst el kell tudni engedni.

˘    Zárás:

-a gyászmunka összegzése

-esetleg búcsúvétel a veszteségtől